mopdf.com

Deutsche Gesellschaft fürAllgemeinmedizin und FamilienmedizinAkute Gicht in der hausärztlichenVersorgungAWMF-Registernr. 053/032bKlasse S1Autoren: Bettina Engel, Horst PrautzschPaten: Michael Becker, Isabell Gareus, Ilja Karl, Stefan Zutz, Klaus Weckbecker,Günther Egidi, Albrecht Stein, Anton Beck, Til UebelKonzeption und wissenschaftliche Redaktion: M. Scherer, C. Muche-Borowski,A. WollnyAutorisiert durch das DEGAM-PräsidiumStand: 09/2013Gültig bis: 09/2018Für die Aktualisierung sind die Autoren und Paten verantwortlich.Interessenkonflikte wurden mit dem AWMF-Formblatt eingeholt. NachBewertung durch ein Gremium der SLK wurden keine Interessenkonfliktefestgestellt.Schlüsselwörter: DEGAM, S1, Gicht, akut, Gelenkentzündung

DEGAM S1-HandlungsempfehlungAkute Gicht in derhausärztlichen VersorgungDefinition des GichtanfallsRasch einsetzende Entzündung eines Gelenks mit Überwärmung, die oft innerhalb von wenigen Stunden meist innerhalbdes ersten Tages die maximale entzündliche Aktivität erreicht. Die Entzündung ist mit der Bildung vonHarnsäurekristallen im Gelenk oder gelenknahen Geweben (wie z.B. der Bursa olecrani) assoziiert. Zu 90% ist der ersteGichtanfall eine Monoarthritis.Epidemiologie / VersorgungsproblemDie Prävalenz der Gicht beträgt 1-2% der erwachsenen westlichen Bevölkerung. Üblich ist zum Zeitpunkt der LLFormulierung häufig der Einsatz von Kolchizin als Mittel der Wahl, obwohl besser verträgliche Medikamente erprobt sind.Leitlinien wurden im deutschsprachigen Raum bisher nicht formuliert.EinteilungUm einen international einheitlichen Sprachgebrauch zu fördern, wird die Einteilung in 4 Stadien nach CDC (Centers forDisease Control and Prevention) empfohlen:1. Asymptomatische Gewebeablagerungen2. Akute Gicht (Definition siehe oben)3. Interkritische Perioden (zwischen zwei Gichtanfällen ggf. mit zunehmenden Uratablagerungen im Gewebe)4. Chronische GichtPrognose / VerlaufOhne medikamentöse Therapie dauert der schmerzhafte Gichtanfall ca. ein bis zwei Wochen an.Abwendbar gefährliche VerläufeDie wichtigste gefährliche Differentialdiagnose ist die septische Arthritis.DiagnostikDie klinische Diagnose des Gichtanfalles ist zu stellen wenn:- sich eine schmerzhafte Monoarthritis innerhalb ca. eines Tages ohne Prodromi entwickelt hat- und wenn ein peripheres kleines Gelenk oder das Kniegelenk befallen ist- und weder Trauma (z.B. OP), noch intraartikuläre Injektion, noch ein akut eingetretener schlechter AZ vorliegtEine weitere Diagnostik ist nur bei untypischen Fällen indiziert.Von einer diagnostischen Gelenkpunktion zum Nachweis von Uratkristallen im hausärztlichen Bereich wirdabgeraten. Die Serumharnsäure ist bei einem drittel der Patienten im akuten Anfall nicht erhöht.Eine Röntgenuntersuchung wird bei einem klinisch diagnostizierten akuten Gichtanfall nicht empfohlen.Therapieprinzip Die akute Gicht sollte bis zum Abklingen der Symptome medikamentös therapiert werden (i.d.R. 14 Tage) Frühzeitige medikamentöse Therapie (am besten innerhalb 12-24h nach Schmerzbeginn) Evtl. Gelenk ruhigstellen und kühlen Patienten sollten über die Erkrankung und ihre Risikofaktoren (Ernährungsempfehlungen) aufgeklärt werden (z. B.:DEGAM-Patienteninformation Gicht) Eine harnsäuresenkende Therapie sollte im akuten Anfall nicht begonnen oder verändert werden Beginn einer harnsäuresenkenden Therapie frühestens 2 Wochen nach Beginn des akuten Gichtanfalls. Eine bereitsbestehende harnsäuresenkende Therapie kann im akuten Gichtanfall weitergegeben werden Häufig rezidivierende Gichtanfälle und Chronische Gicht siehe gleichlautende DEGAM S1-HandlungsempfehlungDer Gichtanfall wird mit Prednisolon und/oder NSAR behandelt- Dosisvorschlag: Prednisolon jeweils als Einmalgabe 1. Tag 40mg, 2. Tag 30mg, 3. Tag 20mg, 4. Tag 10mg- Wenn keine Kontraindikation besteht zusätzlich NSAR z.B. für eine Woche Naproxen 500mg 1-0-1- Omeprazol 20mg bei der gleichzeitigen Gabe von Prednisolon und NSAR ggf. auch weiter bei Indikation- Falls Prednisolon allein gegeben werden soll: z.B. 40mg/die für 5 Tage- Prednisolon und Naproxen wirken alleine genommen vergleichbar gut gegen Gicht- Kolchizin 2 bis 4*0,5mg/die wirkt langsamer, es wird bei Kontraindikation gegen Cortison und NSAR empfohlen.In internationalen Leitlinien ist es in dieser Dosierung auch Mittel der ersten Wahl.

AlgorithmusAkuter GichtanfallRasch einsetzende, schmerzhafte Schwellung meist nur eines Gelenkes, z.B. PodagraKeine Hinweise auf septische Arthritis (siehe 1. Seite)Rascher Therapiebeginnoder1.NSAR Cortisonz.B. Prednisolon 10mgTbl. als Einmalgabe:1. Tag 4-, 2. Tag 3-, 3.Tag 2-, 4. Tag 1 Tbl. z.B. Naproxen 500mg1-0-1 z.B. Omeprazol 20mgoder2. Cortison3. NSARz.B. Prednisolon 40mgüber 5 Tage (beistarkem Übergewichtevtl. höher dosieren)z.B. Naproxen 500mg2*1/diebei Indikation evtl. z.B. Omeprazol 20mgWenn 1. bis 3.kontraindiziert:4. Kolchizinz.B. 0,5mg2 bis 4*/die(wirkt langsamer)Therapiedauer bis Ende der SymptomatikMaximal jedoch 2 Wochen, Wahl des Therapeutikums je nachVorerkrankungen/Kontraindikationen (Niereninsuffizienz, Ulcera usw.)Gegebenenfalls zusätzlich Gelenk hochlagern und kühlenSchnelles Ansprechen der Therapie?(innerhalb von 24h)JaPatientenaufklärungDiätempfehlungen, Alkoholvermeiden (siehe z.B. DEGAMPatienteninformation Gicht)Neinfalls Symptomatik weiter bestehtDiagnose überdenkenBei schwerem Verlauf evtl. ÜW zurRheumatologie oder EinweisungAutoren:Bettina Engel, Horst PrautzschStand 2013 DEGAM www.degam-leitlinien.deDEGAM LeitlinienHilfen für eine gute Medizin

Literatur:1. Wallace S, Robinson H, Yü T. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout. Arthritis &Rheumatism 1977 [cited 2013 Jan 23]. Available 2/art.1780200320/abstract.2. Harris H. NHS Fife Gout Management Guidelines; 2012 [cited 2012 Nov 27]. Available es.pdf.3. Underwood M. Diagnosis and management of gout. BMJ 2006; 332(7553):1315–9.4. Mikuls TR. Gout epidemiology: results from the UK General Practice Research Database, 1990-1999. Annals of theRheumatic Diseases 2005; 64(2):267–72.5. Zhang W. EULAR evidence based recommendations for gout. Part I: Diagnosis. Report of a task force of the standingcommittee for international clinical studies including therapeutics (ESCISIT). Annals of the Rheumatic Diseases 2006;65(10):1301–11.6. Choi H, Atkinson K, Karlson EW. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. The Lancet,Volume 358, Issue 9281, 18 August 2001, Pages 525 2004; (Volume 363, Issue 9417, 17 April 2004,):1277–81.7. Terkeltaub RA. Gout. N Engl J Med 2003; 349(17):1647–55.8. Choi HK. A prescription for lifestyle change in patients with hyperuricemia and gout. Current Opinion inRheumatology 2010; 22(2):165–72.9. Dincer HE, Dincer AP, Levinson DJ. Asymptomatic hyperuricemia: to treat or not to treat. Cleveland Clinic Journal ofMedicine 2002; 69(8):594.10. Campion E, Delabry L. Asymptomatic hyperuricemia. Risks and consequences in the normative aging study. TheAmerican Journal of Medicine 1987 [cited 2013 Jan 23]; Volume 82, Issue 3, March 1987, Pages:421–6. Available cle/pii/0002934387904414.11. Snaith ML, Coomes EN. Gout with normal serum urate concentration. BMJ. British medical journal 1977 [cited 2013Jan 24]; 1977(1):685–6. Available from: 05587/.12. Janssens HJEM. Gout, not induced by diuretics? A case-control study from primary care. Annals of the RheumaticDiseases 2006; 65(8):1080–3.13. Jacobs Jw. Gout and diuretics; still an issue. Nederlands Tijdschrift Voor Geneeskunde [2007, 151(8):458-460] 2007[cited 2013 Jan 25]; 151(8):458–60. Available from: URL:http://europepmc.org/abstract/MED/17378300.14. Hunter DJ, Zhang Y. Recent diuretic use and the risk of recurrent gout attacks: the online case-crossover gout study.The Journal of Rheumatology 2006 [cited 2013 Jan 25]; 33(7):1341–5. Available act.15. Maihak-Sauvageoll. Rheumazentrale.de - Gicht - bei den Füßen fängt sie meist an [cited 2013 Jan 23]. Availablefrom: /96/173.html.16. Joosten LAB, Netea MG, Mylona E, Koenders MI, Malireddi RKS, Oosting M et al. Engagement of fatty acids with tolllike receptor 2 drives interleukin-1β production via the ASC/caspase 1 pathway in monosodium urate monohydratecrystal-induced gouty arthritis. Arthritis & Rheumatism 2010; 62(11):3237–48.17. Choi HK. Obesity, Weight Change, Hypertension, Diuretic Use, and Risk of Gout in MenThe Health ProfessionalsFollow-up Study. Arch Intern Med 2005; 165(7):742.